详细攻略!太平洋在线,基础版和优享版区别,怎么选?/ 技巧中心

详细攻略!太平洋在线,基础版和优享版区别,怎么选?

by 太平洋企业邮局官网 on 2025-04-22 16:28

太平洋在线注册官方网■■■■■最近,很多家长来给孩子咨询少儿门诊险。大家问得最多的一个问题就是:太平洋在线“有社保”和“无社保”到底有啥区别?

■■■■■说实话,这两个版本的基本保障差不多,主要区别就在报销规则上。

■■■■■但别小看这点区别,选不对的话,理赔的时候可能会差好几千块钱!

■■■■■咱们拿一个实际案例来说,大家就明白了。

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有社保和无社保到底啥区别?

咱们以为例,基础版和优享版其实就是太平洋在线“有社保”和“无社保”两个版本。除了保费不同,二者的区别主要在【医保范围内项目】的报销规则上。

如果买的是基础版(有社保版)

那就医的时候必须得先用医保统筹结算。万一没用医保结算,那医保范围内的费用报销比例就会从100%降到60%。

如果是优享版(无社保版)

那就不用担心这些,不管有没有用医保结算,医保范围内的费用都能100%报销。

单纯说数字可能大家没啥概念,咱们来举个实际案例:

假设小明8岁,在户外玩耍时摔了一跤,去医院看门诊,总共花了900元。其中700元属于医保范围内的费用,200元是医保范围外的药费,但支付时没有用社保结算。

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情况一:买的是基础版(有社保版)

医保范围内报销:700元 × 60% = 420元(未使用社保报销,报销比例从100%降至60%)

医保范围外报销:200元 × 40% = 80元

总共报销:420 + 80 = 500元

小明自己要掏:900 - 500 = 400元

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情况二:买的是优享版(无社保版)

医保范围内报销:700元 × 100% = 700元

医保范围外报销:200元 × 40% = 80元

总共报销:700 + 80 = 780元

小明自己要掏:900 - 780 = 120元

从上面的案例看,两种版本报销的钱其实差不多。

但关键在于,如果没用医保结算,差距就出来了!

怎么才算用了医保统筹结算?

这个点特别重要!很多家长容易在这里出错。

简单来说,只有当“医保统筹基金支付”这一栏有数字,才算用了医保结算。如果只是用医保卡里的个人账户付了挂号费、问诊费,那可不算!

比如下面这个报告单,只有“诊查费”用了医保结算,其他费用都没用,那报销的时候医保范围内只能按60%来算,这可就亏大了!

这就是为什么“明明宝宝有社保,我却要给他买无社保版的门诊险”。

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两个版本保费差多少?

基础版(有社保版):一年658元

优享版(无社保版):一年1099元

差价300多块,这个价格差还是挺明显的。所以建议:

如果当地看门诊可以用医保统筹报销?

选基础版更划算;

如果当地医保不报销门诊费用

还是选优享版更稳妥;

如果孩子经常需要异地就医

也建议选优享版。

但不管选哪个版本,都要记得给宝宝上医保。

医保作为国家福利,花小钱就能有基础保障,是非常值得的。

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总结一下

有社保版和无社保版,主要区别就是保费和报销比例。大家要根据自己的实际情况来选:

如果当地医保能报销门诊

选太平洋在线有社保版更便宜;

如果医保不能报销门诊,或者经常需要异地就医

选无社保版更合适。

最后提醒大家,买中端xg111官方网的时候,也建议选无社保版。

因为中端xg111官方网可以报销特需部、国际部等高端太平洋服务,而医保是不报销这些的。如果选有社保版,报销比例就会大打折扣,这就有点亏了。

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